אחד מהקרובים שלכם הגיע למצב סיעודי? מתכננים להגיש תביעת ביטוח סיעודי? תביעות ביטוח סיעודי יכולות להעניק לאדם סיעודי את המעטפת הטיפולית והכלכלית לה הוא זקוק במצבו. עם זאת, התביעות הללו כוללות בירוקרטיה רבה ומסובכת. במאמר הבא ננסה לעשות בשבילכם סדר בכל הבירוקרטיה הזאתי.
ביטוחים סיעודיים בישראל
המטרה של הביטוח הסיעודי למעשה היא לספק את המסגרת הטיפולית והכלכלית הטובה ביותר לאדם שאינו יכול לתפקד בכוחות עצמו כלל, או לאדם שנזקק לעזרה מן הזולת במידה מסוימת על מנת לתפקד. מדינת ישראל מתייחסת בחוק למצב בו אדם נעשה סיעודי, וכיצד ניתן לסייע לו.
ראשית, ניתן לתבוע בשביל קרוב שהפך לסיעודי את הביטוח הלאומי, על מנת לקבל את אותה המעטפת שיכולה לסייע לו. מי שמשלם לחברות ביטוח או לביטוח של קופות החולים תשלום קבוע על מנת לקבל ביטוח סיעודי, יכול לתבוע גם אותן. להסבר על הליך התביעה ניתן לפנות אל עורך דין תביעת ביטוח סיעודי.
אילו תביעות ניתן להגיש
כאמור, התביעות שניתן להגיש הן נגד הביטוח הלאומי או נגד חברות הביטוח. כאשר תובעים את הביטוח הלאומי, תובעים אותו על מנת לקבל גמלת סיעוד. גמלת הסיעוד שמתקבלת מהביטוח הלאומי משתנה בהתאם לרמת הסיעוד שנקבעה לאדם. ניתן לקבל טיפולים, עזרים ותמיכה כלכלית.
פרט לביטוח הלאומי, מי שמבוטח בביטוח סיעודי פרטי על ידי אחת מחברות הביטוח, או מי שמבוטח על ידי הביטוח הסיעודי שמציעה קופת החולים, זכאי לקבל מהן זכויות מסוימות במקרה שהוא מגיע למצב סיעודי. תביעת ביטוחים אלו לא שוללת את תביעת הביטוח הלאומי, כך שמוטב לתבוע את כל הגופים שניתן, על מנת למקסם זכויות.
איזה מסמכים יש לאגד?
כשחושבים על המילה בירוקרטיה, הדברים הראשונים שצפויים לעלות לנו לראש הם פקידים ומסמכים. גם בתביעות אלו יש להגיש מסמכים לפקידים השונים, על מנת להניע את הליך התביעה. המסמכים שיש לאגד הם בין היתר מסמכים שיכולים להעיד על מצבו הבריאותי של המבוטח, על הטיפולים שהוא עבר, חוות דעת רפואית מרופא מומחה וטופס סיום העסקה.
בירוקרטיה במבחני רמת סיעוד
בתביעות ביטוח סיעודי נבחן מצבו הסיעודי של המבוטח לפרטי פרטים, שכן הגופים המבטחים מעדיפים להוציא כמה שפחות כספים כדי לחסוך בהוצאות. בין היתר יבחנו הקימה והישיבה, שליטה על הסוגרים, יכולת התלבשות, יכולת רחצה, יכולה אכילה ושתייה ויכולת ניידות.
התמודדות עם בירוקרטיה באמצעות עורך דין
מי שלא בקיא מספיק בבירוקרטיה השונה שנמצאת מאחורי תביעות ביטוח סיעודי, יכול להשתמש בשירותיו של עורך דין המומחה בתביעות מסוג זה על מנת למקסם את הישגי התביעה.
דוגמא לכך יכולה להיות בבחינת מצבו הסיעודי של המבוטח. חברות מסוימות נוהגות לבצע מבחנים קפדניים ומעמיקים אף יותר מהמינימום, מה שעורך דין בעל ניסיון בעבודה מול חברות אלו אמור לדעת. בכך הוא יוכל להכין את התביעה בהתאם.
